学校のスクリーニングに通ったのに、黒板が見えない――スクリーニングと眼科検査の違い

学校の視力スクリーニングと眼科検査は別のもので、前者に通ったからといって後者が不要になるわけではありません。スクリーニングは、体育館いっぱいの子どもを「たぶん大丈夫」と「きちんと見てもらう価値がある」に手早く振り分けるために作られたもので、その速さと引き換えに正確さを手放しています。最もよく研究されている機器によるスクリーニングを精密な検査と照らしたところ、対象とする状態をもつ子ども100人のうち約88人を正しく拾い上げ、もたない子ども100人のうち約78人を正しく通過させていました。1 エビデンス: 中程度 裏返せば、その機器が見つけるために存在するまさにその問題をもつ子どものおよそ8人に1人が、「通過」を手にして帰っていくのです。お子さんが秋に通過して、今は黒板のほうへ身を乗り出しているなら、その紙は何も問題がないという証拠ではありません。どのみち受けるべきだった検査を予約するための合図です。

私は父親で、医師ではありません。ここでは、スクリーニングが何を調べたのか、構造上何を見ることができなかったのか、そして本物の検査をおよそどれくらいの頻度で受けるべきかをお話しします。

スクリーニングは何のためのものか

親はこの紙を2つの方向に読み違えます。一方は「通過」と読んで、この件を済んだこととして片づけます。もう一方は「要精査」と読んで、子どもが何かの診断を受けたと思い込んで2週間を過ごします。どちらも起きていません。

スクリーニングは列を振り分けます。検査は、一人の子どもの目の中で何が起きているかを突き止めます。前者は目の粗い網です。通過は健康のお墨付きではなく、要精査は診断ではなく、誰かがきちんと見るべきだというメモにすぎません。

受けられるスクリーニングは受けてください。たいていは無料で、そうでなければ何年も後に見つかるはずの子どもを見つけてくれますし、多くの土地では、それが多くの子どもが受ける唯一の目のケアです。ただ、通過することと、検査を受けたことは同じではありません。

網が見逃すもの――遠視、片方の弱い目、協調しない両目、そして目の長さ

ほとんどの学校のスクリーニングは遠くの視力を調べます。理にかなっていますが、目の全体からはほど遠いものです。

遠視。 子どものピントを合わせる筋肉は、大人よりはるかに強いものです。遠視の子どもはその筋肉を張りつめたまま、遠くの視力表をすらすら読み、それでも1ページの文字に疲れ切ってしまうことがあります。矯正されていない遠視のある未就学児――誰にも指摘されていなかった子どもたち――の大規模な研究では、初期の読み書きの得点が同級生より約4点低く、近くを見る視力も影響を受けている場合は8.5点低くなっていました。5 エビデンス: 中程度 子どもの遠視を確実に測る唯一の方法は、ピントを合わせる筋肉の働きを止める点眼薬を使ったうえでの屈折検査で、国際近視研究所（IMI）はまさにこの理由から、これを子どもにおける基準の方法としています。7 エビデンス: 強い 廊下でのスクリーニングで、それをするものはありません。

片方の弱い目と、片方のよく見える目。 2つの目でひとつの像を作っているので、よく見えるほうの目が、苦労しているほうの目を完全にかばいます。片方の目が弱い子どもでも、両目を開けて視力表を読めばすんなり通ります――片目ずつ検査されなければ。乱視――目のピントが均一でなく、文字が一方向にはくっきり、別の方向にはにじんで見える状態――も同じ場所に隠れています。よく見える相棒の目の後ろ、あるいは遠くからさっと読まれる視力表の後ろに。

両目がどう協調しているか。 検査では、片方を覆ったときにもう片方の目が何をするかを調べ、奥行きの知覚も調べます。そこで目のずれが捕まります。壁の視力表は、それを探しません。

目の長さ。 これを測るスクリーニングはなく、しかもそれは近視の子どもの将来を決める数字です。IMIの2025年の要約は、これから近視になりそうな子どもを見分ける最良の単一の予測因子――ピントを合わせる筋肉の働きを止めた状態で測った屈折値――を挙げ、それを眼軸長とあわせて追っていくことが、リスクのある子どもを管理する要だとしています。6 エビデンス: 強い 機器によるスクリーニングが主に探しているのは弱視の危険因子であって、伸びていく目の速さではありません。毎年通過しながら、それでも坂の上にいる子どもはいるのです。

お住まいの学校のスクリーニングを誰が、何歳で、どんな機器で行い、結果を誰かがフォローするのかは、国によって、しばしば地域によって異なります。私にはお宅のものを説明できません。以下の質問が、それを知る方法です。

目にするはずの数字と、私がそれを使わない理由

このあたりで、ある数字に出会うはずです。スクリーニングは視力の問題の「最大60％」、あるいは「最大75％」を見逃す、というものです。私はその裏にある研究を探しに行きました。足跡は専門団体のウェブページで途切れ、それぞれが別の数字を挙げ、どれも査読を経た研究を引いていませんでした。8 エビデンス: 限定的 正直な言い方にパーセントは要りません。スクリーニングは網であり、網には穴があり、上の節が穴のおおよその場所を教えてくれます。

同じ懐疑は、家で印刷した視力表や、ソファで子どもを検査するアプリにも当てはまります。どれも屈折を測らず、網膜を見ず、目の長さを測りません。それらが出せる結果のうち、何かの価値があるのは「不合格」だけです。家での「合格」は感覚であって、情報ではありません。

どれくらいの頻度か、3行で

スケジュールについて意見が一致していてしかるべき人たちが、一致していません。そこで3つの立場を1行ずつ。米国小児科学会は、眼科医や小児眼科の専門家と共同で、段階を踏んだ流れを示しています。新生児室での視診と赤色反射、1歳ごろからの機器によるスクリーニング、4歳ごろからの視力表による視力検査です。2 エビデンス: 強い 米国オプトメトリスト協会は、生後6〜12か月で1回のきちんとした検査、3〜5歳のあいだに少なくとも1回、小学校に入る前に1回、その後は毎年1回を求めています。このガイドラインは改訂中です。4 エビデンス: 中程度 意図的に高いハードルを設けている米国予防医療専門委員会は、3〜5歳のあいだに少なくとも1回スクリーニングを行うこと、3歳未満についてはどちらとも言えるだけのエビデンスがないとしています。3 エビデンス: 強い

彼らは別々の問いに答えています――ある年齢ですべての子どもをスクリーニングすると何年も後の見え方が変わることが臨床試験で示されているか、という問いと、目の前の子どもが何を受けるべきか、という問い――ので、答えも違うのです。共通部分だけで、親には十分です。何かおかしく見えるかどうかにかかわらず、3〜5歳のあいだに少なくとも1回はきちんとした視力の検査を。近視になったあとはもっと頻繁に。そして、担当の検査者が告げた間隔を書き留めて、守ること。

漏れていく紹介と、学校で何を言うか

紹介は、誰かが動いたときにだけ機能します。ケニアでの学校の目のスクリーニングの試験では、検査へ紹介された子どものうち実際に受診したのは約54％で、比較対照の学校では約22％でした。しかも、よいほうのプログラムでさえ、見つけた子どもの半数を失っています。9 エビデンス: 中程度 価値のあることはすべて、手紙が家に届いてからの数週間に起こり、その部分はあなたの役目です。

学校には、あなたには見えないものも見えます。先生はお子さんが30人のほかの子どもと並んで1日6時間働く様子を見ていて、それは家庭では決して持てない比較対象です。だから、知らせてほしいと頼んでください。黒板を見るときに目を細めている、隣の子のノートを写している、椅子をじりじり前に出している、といったことがあれば知りたい、と。エビデンス: 経験 そして、学校の答えが「前の席に移す」であれば、それを解決ではなくサインとして受け取ってください。前の席の子どもは、処方の必要な目でも、もう1学期まるごと黒板を読めてしまうのです。

知らせを受けたら、検査を予約してください。ライトでも、席替えでも、台所のテーブルで2週間様子を見ることでもありません。気づいていることが6つの緊急サインの短いリストにあるなら、今週のうちに予約を。

受診時に尋ねる2つの質問

片目ずつ検査しましたか？ 欲しいのは1つではなく2つの数字です。両目一緒の結果が1つだけ、というのは、まさに片方の弱い目が隠れる形です。

屈折検査は点眼薬を使って行いましたか？ 使っていないなら、なぜですか？ 具体的な理由があるなら構いません。「うちではあまりやらないので」には、もう一つ質問を重ねる価値があります。点眼薬なしでは、子どものピントを合わせる筋肉が、遠視の目を検査のあいだずっとピントの合った状態に保ってしまえるからです。

次にスクリーニングの紙が家に届いたら、こう読んでください。要精査は「今すぐ予約」、通過は「すでに受けるべきだった検査は取り消されない」。診察室に入ってから何が起こり、帰る前にほかに何を尋ねるべきかは、受診の前に知っておく価値があります。

もとになったのは 第12章 ・ 第13章 ―― 子どもの視力と目の健康, 第2版. 誤りを報告する.